Лактозна недостатність у дітей
11:00, 21.06.2021
Лактоза – це вуглевод, дисахарид (складається з глюкози та галактози), який міститься в молочних продуктах, і відповідно для дітей перших місяців життя є одним з основних джерел енергії. Фактично лактазна недостатність та непереносимість лактози є синонімами.
Слід зауважити, що насправді стан транзиторної лактазної недостатності (тобто тимчасового дефіцити ферменту, що розщеплює лактозу) періодично може розвинутись у кожної людини. Найчастіше після перенесеної кишкової інфекції, коли стан слизової кишківника ще повністю не відновився, й ворсинки не утворюють достатньої кількості ферменту лактаза.
Як можна зрозуміти, що дитина не засвоює лактозу, які симптоми непереносимості лактози?
В результаті дефіциту лактази в кишківнику накопичується лактоза, починається процес бродіння, який супроводжується підвищеним газоутворенням (метеоризм) та здуттям живота, болем та проносом з характерними випорожненнями: випорожнення при лактазній недостатності пінисті, рідкі, «кислі».
Види лактазної недостатності:
Лактазна недостатність може бути вроджена – генетично обумовлений дефіцит ферменту лактази – зустрічається дуже рідко.
Транзиторна (тимчасова) у діток в перші 2-3 місяці життя, обумовлена функціональною незрілістю травної системи.
Вторинна лактазна недостатність у дітей – найчастіше на фоні кишкових інфекцій (триває кілька тижнів) або на фоні хронічних захворювань травного тракту, які супроводжуються ураженням слизової оболонки тонкого кишківника та порушенням функціонування ворсинок під час загострень або неповної ремісії; при наявності стійких змін слизової – постійно: наприклад, при целіакії, хворобі Лєшнєвського-Крона, резекції кишківника.
Як підтвердити або спростувати діагноз лактазної недостатності?
Спочатку – скарги та огляд: клінічні прояви через 20-30 хвилин після вживання молока – здуття живота, біль, пронос. При підозрі призначають так звану елімінаційну дієту – із виключенням продуктів, які містять лактозу, на 2 тижні. За цей час симптоми непереносимості лактози мають зникнути, а при повторному вживанні молока (провокаційна проба) відновитись. Проте на сьогодні вважають, що така тривала дієта, призначена без достатніх підстав, принесе більше шкоди, ніж користі. На сьогодні є достовірні лабораторні методи, які дозволять визначитись з діагнозом набагато швидше:
дихальний тест з визначенням вмісту міченого водню у видихуваному повітрі після вживання лактози;
визначення вмісту вуглеводів та рН калу (кисле при лактазній недостатності) – найбільш доречний аналіз на непереносимість лактози у немовлят;
визначення рівня глюкози в крові до та після навантаження лактозою;
ендоскопічне обстеження з біопсією слизової оболонки тонкого кишківника (проте цей метод не застосовують дітям раннього віку без наявності життєвих показів).
І найцікавіше – генетичне дослідження. Воно є дуже популярним, проте насправді неінформативним для дітей раннього віку . Чому?
Отже, генетично обумовлена лактазна недостатність у дорослих зустрічається у 16% дорослого населення на нашому континенті, і аж до 80% в США, Австралії, Африці та країнах Азії. Власне клінічно проявляється в дорослому віці , а подібні дослідження логічно проводити лише після 12 років.
Як зрозуміти результат генетичного обстеження?
Генотип С/С – вроджена лактазна недостатність дорослого типу (гомозигота, повний дефіцит ферменту);
Генотип С/Т – лактазна недостатність дорослого типу різного ступеня вираженості (гетерозигота, частковий дефіцит ферменту);
Генотип Т/Т – лактазної недостатності нема.
Отже, генетичний тест на лактазну недостатність в педіатрії не слід застосовувати, оскільки він не дає корисної інформації щодо наявної проблеми, а тільки вказує на можливість її виникнення в дорослому віці.
Якщо діагноз лактазної недостатності все ж встановлено, призначають індивідуальне лікування.
Непереносимість лактози у грудничків[b][/b]
При непереносимості лактози у грудничків, звичайно, основне – це дієта із виключенням або максимальним зниженням вмісту лактози: можна використовувати спеціальні низько- або безлактозні суміші (якщо малюк на штучному або змішаному вигодовуванні). Грудне вигодовування можна продовжувати (лікар вирішує це індивідуально). Але слід пам’ятати, що лактози найбільше міститься в «передньому» молоці, тому варто під час одного годування давати тільки одні груди. Відповідно, тоді додаємо фермент лактазу.
Якщо це вторинна лактазна недостатність, тимчасово виключаємо продукти харчування з лактозою – і це не тільки молочні продукти, але й печиво, маргарин, шоколад, порошкові супи, певні ліки).
Отже, діагностику лактазної недостатності дуже важливо провести правильно, оскільки від визначення її причини залежить лікувальна тактика та прогноз.
Слід зауважити, що насправді стан транзиторної лактазної недостатності (тобто тимчасового дефіцити ферменту, що розщеплює лактозу) періодично може розвинутись у кожної людини. Найчастіше після перенесеної кишкової інфекції, коли стан слизової кишківника ще повністю не відновився, й ворсинки не утворюють достатньої кількості ферменту лактаза.
Як можна зрозуміти, що дитина не засвоює лактозу, які симптоми непереносимості лактози?
В результаті дефіциту лактази в кишківнику накопичується лактоза, починається процес бродіння, який супроводжується підвищеним газоутворенням (метеоризм) та здуттям живота, болем та проносом з характерними випорожненнями: випорожнення при лактазній недостатності пінисті, рідкі, «кислі».
Види лактазної недостатності:
Лактазна недостатність може бути вроджена – генетично обумовлений дефіцит ферменту лактази – зустрічається дуже рідко.
Транзиторна (тимчасова) у діток в перші 2-3 місяці життя, обумовлена функціональною незрілістю травної системи.
Вторинна лактазна недостатність у дітей – найчастіше на фоні кишкових інфекцій (триває кілька тижнів) або на фоні хронічних захворювань травного тракту, які супроводжуються ураженням слизової оболонки тонкого кишківника та порушенням функціонування ворсинок під час загострень або неповної ремісії; при наявності стійких змін слизової – постійно: наприклад, при целіакії, хворобі Лєшнєвського-Крона, резекції кишківника.
Як підтвердити або спростувати діагноз лактазної недостатності?
Спочатку – скарги та огляд: клінічні прояви через 20-30 хвилин після вживання молока – здуття живота, біль, пронос. При підозрі призначають так звану елімінаційну дієту – із виключенням продуктів, які містять лактозу, на 2 тижні. За цей час симптоми непереносимості лактози мають зникнути, а при повторному вживанні молока (провокаційна проба) відновитись. Проте на сьогодні вважають, що така тривала дієта, призначена без достатніх підстав, принесе більше шкоди, ніж користі. На сьогодні є достовірні лабораторні методи, які дозволять визначитись з діагнозом набагато швидше:
дихальний тест з визначенням вмісту міченого водню у видихуваному повітрі після вживання лактози;
визначення вмісту вуглеводів та рН калу (кисле при лактазній недостатності) – найбільш доречний аналіз на непереносимість лактози у немовлят;
визначення рівня глюкози в крові до та після навантаження лактозою;
ендоскопічне обстеження з біопсією слизової оболонки тонкого кишківника (проте цей метод не застосовують дітям раннього віку без наявності життєвих показів).
І найцікавіше – генетичне дослідження. Воно є дуже популярним, проте насправді неінформативним для дітей раннього віку . Чому?
Отже, генетично обумовлена лактазна недостатність у дорослих зустрічається у 16% дорослого населення на нашому континенті, і аж до 80% в США, Австралії, Африці та країнах Азії. Власне клінічно проявляється в дорослому віці , а подібні дослідження логічно проводити лише після 12 років.
Як зрозуміти результат генетичного обстеження?
Генотип С/С – вроджена лактазна недостатність дорослого типу (гомозигота, повний дефіцит ферменту);
Генотип С/Т – лактазна недостатність дорослого типу різного ступеня вираженості (гетерозигота, частковий дефіцит ферменту);
Генотип Т/Т – лактазної недостатності нема.
Отже, генетичний тест на лактазну недостатність в педіатрії не слід застосовувати, оскільки він не дає корисної інформації щодо наявної проблеми, а тільки вказує на можливість її виникнення в дорослому віці.
Якщо діагноз лактазної недостатності все ж встановлено, призначають індивідуальне лікування.
Непереносимість лактози у грудничків[b][/b]
При непереносимості лактози у грудничків, звичайно, основне – це дієта із виключенням або максимальним зниженням вмісту лактози: можна використовувати спеціальні низько- або безлактозні суміші (якщо малюк на штучному або змішаному вигодовуванні). Грудне вигодовування можна продовжувати (лікар вирішує це індивідуально). Але слід пам’ятати, що лактози найбільше міститься в «передньому» молоці, тому варто під час одного годування давати тільки одні груди. Відповідно, тоді додаємо фермент лактазу.
Якщо це вторинна лактазна недостатність, тимчасово виключаємо продукти харчування з лактозою – і це не тільки молочні продукти, але й печиво, маргарин, шоколад, порошкові супи, певні ліки).
Отже, діагностику лактазної недостатності дуже важливо провести правильно, оскільки від визначення її причини залежить лікувальна тактика та прогноз.
Теги:
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть CTRL+Enter.